קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL): דרגות, אבחון ושיקום

רבים מכירים את המונח קריעה או מתיחה של רצועה בברך. מדובר באחת הפגיעות הנפוצות במפרק הברך, והיא עלולה להגביל תנועה ולפגוע באיכות החיים. במאמר נעסוק בקרע ברצועה הצולבת הקדמית, בדרגות הקרע, בדרכים לזהות אותו ובשיקום.

המידע במאמר כללי, ואינו תחליף לאבחון ולטיפול של רופא או פיזיותרפיסט. בכל פציעה כדאי לפנות לאיש מקצוע.

הרצועות הצולבות עשויות מרקמה חזקה שמחברת את עצם הירך (פמור) לעצם השוק (טיביה). הן מצטלבות במרכז הברך בצורת X, ומכאן שמן.

אפשר להקטין את הסיכון בעזרת אימוני שיווי משקל, תרגול נחיתות ושינויי כיוון, שמירה על כושר ואיזון בין השרירים.

דרגה 1

• סיבי הרצועה נמתחים, אבל אין קרע.
• מעט רגישות ונפיחות.
• אין תחושה של חוסר יציבות או של ברך ש"בורחת".

דרגה 2

• קרע חלקי של סיבי הרצועה, עם דימום.
• רגישות ונפיחות מתונה, עם ירידה מסוימת בתפקוד.
• המפרק עלול להרגיש לא יציב או "לברוח" בזמן פעילות.

דרגה 3

• קרע מלא: הרצועה נקרעת לשני חלקים.
• הנפיחות משתנה מאדם לאדם, מעט או הרבה.
• חוסר יציבות משמעותי, הרצועה כבר לא מייצבת את המפרק.

מבחן לכמן (Lachman test)

המטופל שוכב, והברך כפופה בכ-20-30 מעלות ומסובבת מעט החוצה. הבודק מניח יד אחת מאחורי השוק ויד שנייה על קדמת הירך, ומושך את השוק קדימה. רצועה תקינה מונעת את תזוזת השוק קדימה ביחס לירך.

מבחן המגירה הקדמית (Anterior drawer test)

המטופל שוכב על הגב והברך כפופה בכ-45 מעלות. הבודק מקבע את הירך ומושך את השוק קדימה. תזוזה של השוק קדימה ביחס לירך מעידה על קרע.

השבוע הראשון אחרי הניתוח

• כיווצים סטטיים של הארבע ראשי, ברגל ישרה
• הליכה עם הליכון או קביים, עם נשיאת משקל חלקית על הרגל המנותחת
• חיזוק שרירים כללי כדי להוריד עומס מהברך
• גרביים אלסטיות ותרגול שרירי השוק למניעת קרישי דם, לפי הנחיית הצוות

שבועות 1-4

• הליכה עם דריכה מלאה
• תרגילים להגדלת טווח התנועה, ליישור הברך ולהורדת הנפיחות
• תחילת חיזוק שרירי הירך והברך, עם נשיאת משקל ובלעדיה

שבועות 4-6

• כפיפות בטווח של 0-100 מעלות, בלי יישור יתר
• אופניים נייחים בהתנגדות נמוכה
• עלייה וירידה ממדרגה נמוכה
• תחילת תרגילי שיווי משקל

שבועות 6-12

• התקדמות בטווח הכפיפה, עדיין בלי יישור יתר
• תרגילים בנשיאת משקל (שרשרת סגורה), למשל סטפר וסקוואט מלא
• תרגול יציבות על משטחים לא יציבים, כמו בוסו
• שחייה בסגנון חתירה, לא חזה, בגלל תנועת הרגליים

חודשים 3-6

• הגברה הדרגתית של הפעילות
• ריצה קלה מהחודש החמישי, עם קינזיוטייפ
• המשך תרגול יציבות, כולל שינויי כיוון, האצות והאטות
• הכנה לענף הספורט

חודשים 6-7

• אם כל המדדים תקינים והמטופל מרגיש ביטחון, עוברים לאימון הדרגתי בענף הספורט עצמו: שינויי כיוון מהירים וחדים ומהירות תגובה.

חודשים 7-9

• חיזוקים אחרונים וחזרה לענף הספורט.

אם תפרו גם את המניסקוס

• אסור לדרוך על הרגל המנותחת במשך 4 שבועות.
• לא מכופפים את הברך מעבר ל-90 מעלות במשך 4 שבועות.
• אסור לרוץ ולקפוץ על הרגל המנותחת במשך 4 חודשים.

אחרי שיקום מלא, המטרה היא חזרה מלאה לשגרה ולספורט.

מחפשים מאמן שיבנה לכם תוכנית אישית? לחיפוש מאמנים